Сведения об институте

Закрыть Основные сведения

Закрыть Структура и органы управления

Закрыть Документы

Закрыть Образование

Закрыть Образовательные стандарты

Закрыть Поступающим

Закрыть Руководство. Научно-педагогический состав

Закрыть Материально-техническое обеспечение

Закрыть Стипендии. Общежитие

Закрыть Платные образовательные услуги

Закрыть Финансово-хозяйственная деятельность

Закрыть Вакантные места для приема

Закрыть Методические материалы

Закрыть Противодействие коррупции

Посетители

   всего

   сейчас на сайте

RSS новости
Методические материалы - "Актовая речь" - 2013

скачать оригинал документа с таблицами в формате "DOC"

 

Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

 

 

Владимирова О.Н.

 

 

СОВРЕМЕННАЯ МОДЕЛЬ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ В СВЕТЕ  БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ

КОНЦЕПЦИИ ИНВАЛИДНОСТИ МКФ:

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ 

 

 

Актовая речь 

на расширенном заседании Учёного совета института

26 декабря 2013 года

 

 

 

Санкт-Петербург

2014

 

  УДК 616-036.865

 

  Владимирова О.Н. Современная  модель обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации в свете биопсихосоциальной концепции инвалидности МКФ: состояние и перспективы развития исследований: Актовая речь на расширенном заседании Учёного совета института 26 декабря 2013 года / Под ред. В.Г. Помникова, М.В. Коробова. – СПб.: СПБИУВЭК,  2014. – 40 с. 

 

 

  В настоящей публикации  рассматриваются вопросы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации в современных условиях.

  Предназначено для специалистов в сфере медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, для слушателей института.

 

 

 

 Рекомендовано  учебно-методическим советом ФГБУ ДПО «СПбИУВЭК» Минтруда России

 (протокол №3 от 05.06.2014)

 

 

  © Владимирова О.Н., СПбИУВЭК Минтруда России


Современная модель обеспечения инвалидов 

техническими средствами реабилитации в свете

биопсихосоциальной  концепции инвалидности МКФ:

состояние и перспективы развития исследований

 

Актовая речь

на расширенном заседании Учёного совета института

26 декабря 2013 года

 

  Уважаемый Председатель!

  Уважаемые члены Учёного Совета!

  Уважаемые коллеги!

  Я счастлива тем, что сегодня актовая речь будет прочитана в зале, где присутствуют мои учителя, воспитавшие не одно поколение врачей-экспертов, мои коллеги, единомышленники, друзья, мои ученики!

  Традиционно в этих стенах рассматривались вопросы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (ТСР) с разных точек зрения. Так, практически сто лет назад в здание Мариинского приюта пришло письмо следующего содержания: «Имею честь покорнейше просить Мариинский приют выслать мне деревяшку, которая у вас на исправке. Отослана с 1 ноября 1915 года и до сего времени не выслана. Убедительно прошу Мариинский приют не задерживать моей деревяшки. Я второе прошение посылаю вам и до сего времени нет моей деревяшки, я в настоящее время хожу на костылях, нога моя совершенно неспособна для ходьбы… ради бога, не задерживайте, вышлите поскорее, проситель ваш Максим Васькин» (Архивная копия).

 

Перед Вами на фотографиях (рис.1-5), сделанных в стенах  нашего здания – Мариинского приюта, времен начала 20 века (1919-1928 г.) изображен профессорско-врачебный состав института протезирования, в том числе такие знаменитые ученые как Турнер Г.И., Альбрехт Г.А., Поленов А.Л., Бетехтин В.А., Вреден Р.Р., техники, изготавливающие ортезы и протезы, больные.

 

Рис. 1. 25-летие деятельности Г.А.Альбрехта, 1928 г. Материалы Центрального государственного архива кинофотофонодокументов Санкт-Петербурга

 

   Рис. 2-5. Мастерские по изготовлению бандажей, протезов, палата. Материалы Центрального государственного архива кинофотофонодокументов Санкт-Петербурга

 Конечно, выбор темы актовой речи определяется не только  историческими корнями нашего здания, которое было построено архитектором А.М. Вишняковым специально для Мариинского приюта для ампутированных и  увечных воинов в 1902 году (рис.6),  а в первую очередь актуальностью данной темы среди вопросов социальной защиты инвалидов, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов  в Российской Федерации.


 
Рис. 6. Гравюра Мариинского приюта, 1902 год

 

Так, определяется достаточно высокая потребность инвалидов в технических средствах реабилитации (ТСР): всего в ТСР нуждаются 56 % инвалидов (по данным ФЦЭРИ, 2002г.), в том числе, I группы - 80,6%, II группы -54,7%, III группы - 48,3% (Андреева О.С., 2002). Рекомендации о технических средствах реабилитации в индивидуальную программу реабилитации инвалида (ИПР) вносятся при I группе инвалидности – в 92,3% программ; II группы -57,9%; III группы – 50,4% (Щукин Н.Н., 2010). Потребность в ТСР составляет у инвалидов 18 лет и старше – 433,3±2,0 на 1000 разработанных ИПР инвалида, детей-инвалидов – 265,5±3,23 на 1000 разработанных ИПР ребенка-инвалида (р<0,001) (Щукин Н.Н., 2010).

  В Российской Федерации, по данным государственной статиститки за 2013 год, выдано индивидуальных программ реабилитации с рекомендациями по техническим средствам реабилитации 1035,3 тыс. взрослым и 108,7 тыс. детям. Число выданных ИПР и число рекомендаций по ТСР соотносятся:  у взрослых как 2,5:1, и у детей – 3:1. Взрослым рекомендуются чаще всего трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни – 535,1 тыс. заключений; протезы, включая эндопротезы и ортезы – 339,0 тыс. заключений, адсорбирующие изделия – 232,7 тыс. заключений. Детям, соответственно: ортопедическая обувь – 57, 1 тыс.; протезы, включая эндопротезы и ортезы –50,4 тыс.; адсорбирующие изделия – 31,3 тыс. заключений.

  В Санкт-Петербурге, по данным Федерального казенного учреждения «Главное бюро МСЭ по Санкт-Петербургу» в 2013 году было выдано взрослым 55,1 тыс. индивидуальных программ реабилитации с рекомендациями технических средств реабилитации. Инвалиды I группы составили в структуре этих рекомендаций 18,2%, инвалиды II группы – соответственно 48,8%, инвалиды III группы – 33,0%.

  Среди факторов, определяющих нуждаемость в технических средствах реабилитации учеными выделены: группа инвалидности (χ² = 122,8); возраст (χ² = 11,0), так, нуждаемость в ТСР детей-инвалидов составила 66,7 ±4,06%, у инвалидов от 51 года и старше – соответственно 55,5 ±1,76%, у инвалидов от 18 до 50 лет – 52,9 ±2,65%; нозологическая форма, послужившая причиной инвалидности и соответственно структурные и функциональные нарушения; категории и степень ограничении жизнедеятельности (Щукин Н.Н., Хмелевская О.Г., 2010).

  Возрастают объемы финансирования, направленного на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации. Из Федерального бюджета было израсходовано на  эти цели: в 2005 г. – 4,6 миллиарда рублей,  в 2009 г. – 9,6 миллиарда рублей, в 2013 г. – 21,85 миллиарда рублей, т.е. увеличение в 4,8 раза. (Лекарев Г.Г., 2013).

  В ответ на поручения нашего учредителя Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «…учитывать при подготовке учебных программ повышения квалификации специалистов учреждений МСЭ необходимость изучения методологии назначения ТСР» институтом проведена большая научно-практическая работа по изучению вопросов обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации. Внесены корректировки во все имеющиеся учебные программы и разработаны новые авторские программы по актуальным организационным и методическим вопросам обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.

  Инвалидам, как особой социальной категории граждан, государство гарантирует проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счёт средств Федерального бюджета. 

  Обеспечение инвалидов ТСР осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (ребенка-инвалида). Организационно-структурная  модель обеспечения инвалидов ТСР включает в себя несколько схем финансирования:

– из Федерального бюджета (включая финансирование по высокотехнологичной медицинской помощи, средства на создание специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов, изделия медицинского назначения в рамках набора социальных услуг);

– из бюджета Фонда социального страхования РФ (для пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве профессиональных заболеваний);

– из других источников, в т.ч. бюджетов субъектов РФ, средств благотворительных организаций, самого инвалида и др.

  В уполномоченный орган, которым является в большинстве регионов страны Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС) или – в отдельных субъектах РФ – орган социальной защиты населения  по месту жительства, инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, подаётся заявление о предоставлении технического средства реабилитации (рис.7). Предъявляется паспорт и индивидуальная программа реабилитации инвалида или ребенка-инвалида.

  Институтом проводится научно-практическая работа по изучению, анализу и внесению предложений в действующие нормативно-правовые документы и их проекты. Предложения направляются институтом в Министерство труда и социального развития Российской Федерации.

  Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации по федеральному перечню регламентированы нормативно-правовыми и методическими документами, в которых определены (приложение 1): 

а)  порядок обеспечения, ремонта и замены технических средств реабилитации;

б) перечень технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду с освобождением от платы и сроки их пользования;

в) компенсация расходов за самостоятельно приобретённое ТСР;

г) методика определения нуждаемости в технических средствах реабилитации;

д) показания и противопоказания для обеспечения ТСР;

е) выбор поставщиков уполномоченным органом.

  Организационно-финансовая модель обеспечения инвалидов  техническими средствами реабилитации  работает в Российской Федерации в представленном виде (с теми или иными изменениями) с 2004 года по настоящее время. Мудро сказал П.А.Столыпин на Заседании Государственной думы 24 мая 1908 год «…Ведь слишком неблагодарное дело отстаивать существующие порядки и слишком, может быть, недобросовестное дело убеждать кого-либо в том, что все обстоит благополучно».

  По данным социологического опроса, проведенного в 2010 году, удовлетворенность полученными техническими средствами реабилитации следующая: удовлетворены полученными  ТСР – 59,7% удовлетворены частично – 35, 1%, не удовлетворены – 5,2 % респондентов (Щукин Н.Н., 2010). Основными причины неудовлетворенности ТСР были названы: технические параметры – 27,3 %, размер изделия – 27,1%, внешний вид – 24,1%, сложность использования – 21,2%.

  Конвенция о правах инвалидов (ООН, 2006) определяет принципы построения государственной политики в отношении инвалидов в странах, подписавших и ратифицировавших  данный документ.

  В частности, в статье  4 «Общие обязательства» даются рекомендации государствам-участникам проводить или поощрять исследовательскую и конструкторскую разработку, а также способствовать наличию и использованию новых технологий, включая информационно-коммуникаци-онные технологии, средств, облегчающих мобильность, устройств и ассистивных технологий, подходящих для инвалидов, с уделением первоочередного внимания недорогим технологиям.

  В 2000-2001 г. вышла в свет Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) – International Classification of Functioning, Disability and Health. Она обеспечивает исследователей унифицированным стандартным языком и определяет рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем.  МКФ пришла на смену «Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (МКН, ВОЗ, 1980) – International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps.

  Явление инвалидности изучалось в рамках «линейной концепции», в которой проявления заболеваний, последствий травм или дефектов рассматривались последовательно на трех уровнях: организма, личности и социума (рис.8). МКФ раскрывает инвалидность как сложный биопсихосоциальный феномен, который помимо различного рода нарушений здоровья или функционирования включает в себя также взаимодействие с многообразными личными, общественными и средовыми факторами (Коробов М.В., 2003, Юнусов Ф.А., 2004, Смычек В.Б., 2010 и др.)

  Издание Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в Российской Федерации было осуществлено в 2003 г. Санкт-Петербургским институтом усовершенствования врачей-экспертов с разрешения Всемирной Организации Здравоохранения (Коробов М.В., Шостка Г.Д., 2003).

Использование информационной концепции Международной классификации функционирования позволяет рассмотреть действие облегчающих факторов и барьеров в системе обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (рис.9).

Так, применение инвалидом технического средства реабилитации в определенных условиях окружающей среды как облегчающего фактора, приведет к существенному изменению функционирования, а также активности и участия индивидуума в разных  сферах жизнедеятельности.

  Практика назначения технических средств реабилитации показывает, что не только медицинские критерии лежат в основе их подбора, но и ряд социальных характеристик, определяемых окружающей средой и «личностными факторами», т.е. полом, возрастом и др. (Андреева О.С. и соавт., 2008-2013, Кейер А.Н., 20010-2013, Андриевская А.О, 2010, Корюков А.А., 2012 и др.).

 В современной модели обеспечения инвалидов ТСР за счет государственных гарантий можно увидеть множество барьеров, которые препятствуют своевременной их выдачи, получению изделий соответствующего качества, полностью  отвечающих всем потребностям граждан (Щербина К.К., 2008-2013, Щукин Н.Н., 2010, Андриевская А.О., 2008-2013, Севастьянов М.А., 2011-2013 и др.). Барьеры могут быть систематизированы с помощью концептуальной  схемы МКФ.

1) Раздел «Продукция и технологии»: технические проблемы, связанные с качеством ТСР, удобством, простотой использования и др.; технологические проблемы, связанные с применением и обучением пользованию ТСР в разных сферах жизни.

  В этот же раздел включены проблемы доступности социальной инфраструктуры. Обеспечение тем или иным техническим средством не решает всех проблем жизнедеятельности инвалидов, если окружающая среда не подготовлена к их  интеграции. Так, в Санкт-Петербурге среди лиц, обеспеченных креслами-колясками, 68,8% имели абсолютные или значительные проблемы при выходе из собственного дома, связанные, прежде всего, с несовершенством архитектурно-планировочных решений помещений (Владимирова О.Н. и соавт., 2012-2013).

2) Раздел «Природное окружение и изменения окружающей среды, осуществленные человеком»: климат, физическая география (место проживания инвалида), природные явления (ураганы, наводнения, пожары и др.), изменения, вызванные человеком (конфликты, войны и др.).

3) Раздел «Поддержка и взаимосвязи»: отсутствие или недостаток практической физической или эмоциональной поддержки, заботы, защиты и помощи во взаимоотношениях с другими людьми, в т.ч. близких людей, также лиц, обладающих властью и авторитетом, профессиональных работников разных сфер;

4) Раздел «Установки»: неадекватные индивидуальные установки близких, лиц, обладающих властью и авторитетом, специалистов, а также общественные установки, социальные нормы, методы и идеологии.

 Определенным, весьма значимым барьером является  отсутствие  четкой позиции специалистов системы реабилитации по вопросам заполнения индивидуальной программы реабилитации в части «Технические средства  реабилитации и услуги»: как должна быть сформулирована запись о ТСР, какими факторами должна быть объективизирована нуждаемость, какие параметры изделия необходимо отразить в ИПР, чтобы у инвалида была возможность получить более качественное изделие в рамках государственных гарантий, т.к. изделия существенно отличаются по цене и качеству.

 Создание четких алгоритмов подбора по отдельным видам ТСР, их апробация и внедрение в практику существенно бы облегчило работу специалистов (Камаева О.В и соавт, 2014, Антонова Л.В., 2014, Голованова Л.Е., 2012-2014 и др.).

5) Раздел  «Службы, административные системы и политика»:

– трудности в работе отдельных служб и организаций, занимающихся вопросами обеспечения ТСР: медицинских организаций, учреждений МСЭ, уполномоченного органа (ФСС РФ или органов социальной защиты населения), поставщиков ТСР и др., обусловленные несовершенством механизмов обеспечения инвалидов ТСР, которые приводят к бюрократизации и длительности процесса их получения;

– несогласованность в работе системы реабилитации инвалидов, отсутствие правового закрепления понятия «управление системой реабилитации инвалидов»,  организационные и ресурсные проблемы взаимодействия специалистов в данной системе, в т.ч. через каналы электронного межведомственного взаимодействия и др.

  Анализ социальной политики государства в сфере обеспечения инвалидов ТСР позволяет выделить ряд облегчающих факторов, таких как наличие нормативно-правовой основы для обеспечения инвалидов ТСР, стимуляция создания специализированных кабинетов, отделений, центров по подбору ТСР, например, сурдологических, для стомированных больных и др., развития уникальных проектов - базовых площадок по изучению ТСР (Функциональный дом в Санкт-Петербурге, модельные квартиры в центрах реабилитации и учреждениях медико-социальной экспертизы), специалисты в сфере производства ТСР, протезирования и ортезирования, сурдологи, стоматерапевты и др.,

 В качестве барьеров могут быть отмечены:  недостатки информационной политики по вопросам обеспечения ТСР, по вопросам выплаты компенсаций, направленной как на специалистов, так и на целевую аудиторию; отсутствие в стране системы подготовки кадров, обладающих всеми необходимыми комплексными знаниями в области подбора технических средств реабилитации (Фесков Г.П. и соавт., 2013, Ассовская А.В. и соавт., 2013 и др.); несовершенство финансовой политики, затрудняющей возможности отбора наиболее качественных ТСР для обеспечения инвалидов ввиду высокой значимости ценового критерия при проведении торгов (Севастьянов М.А., 2011-2013), низкий размер возмещения расходов инвалида при выплате компенсации за самостоятельно приобретённое изделие. 

  Учет барьеров в рамках существующей системы информационно-статистического обеспечения социальной защиты инвалидов видится крайне затруднительным, поскольку понятие «барьеры» в российском социальном законодательстве пока не разработано (Юнусов Ф.А., Лыхина Т.А., 2010).

  Анализ статистической информация по инвалидам в России не отражает многие принципиально важные аспекты, предлагаемые МКФ, что необходимо учитывать при планировании и проведении научно-практических исследований в данной сфере, направленных на создание результативной, эффективной и клиентоориентированной модели обеспечения инвалидов ТСР.

  Выявляемые трудности в системе и процессе реабилитации с помощью ТСР могут быть решены с помощью комплекса системных мероприятий. Международная классификация функционирования не является самостоятельной шкалой для измерения физических возможностей, активности или участия, либо факторов окружающей среды. Однако она позволяет разработать такой инструмент.

  В 2013 году Санкт-Петербургским институтом усовершенствования врачей-экспертов было проведено мониторирование методической активности учреждений МСЭ субъектов Российской Федерации по вопросам изучения особенностей обеспечения инвалидов ТСР. Были направлены запросы во все главные бюро МСЭ по субъектам Российской Федерации с просьбой предоставить соответствующие методические материалы для изучения опыта работы в отношении обеспечения инвалидов ТСР. Были получены ответы из 38 субъектов Российской Федерации, 15 регионов представили результаты активной методической работы, направленной на решение актуальных вопросов обеспечения инвалидов ТСР (приложение 2).

  Методическая работа в учреждениях МСЭ по вопросам обеспечения инвалидов ТСР проводится в разных формах. Изданы методические рекомендации, пособия, информационные письма, доклады, видеофильмы о подборе ТСР, электронные каталоги, методические и научные статьи, опубликованы материалы диссертационных исследований. Специалисты учреждений МСЭ принимают активное участие в разработке региональных перечней ТСР.

Содержание методических разработок раскрывает решение таких актуальных для современной работы вопросов таких как:

–  особенности экспертной оценки показаний для различных технических средств реабилитации;

– организационные и методические основы формирования заключения о нуждаемости инвалида в ТСР специалистами МСЭ;

– различные виды, группы и варианты технических  средств реабилитации, критерии их подбора;

– вопросы адаптации жилья с помощью технических средств и др.

  Наиболее остро на сегодняшний день обсуждаются и дискутируются среди специалистов системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вопросы обоснования нуждаемости в ТСР и формулировки заключения в ИПР инвалида. Наша позиция по данному вопросу заключается в следующем.

  Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний. Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

  По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. 

  Особенностью ТСР по медицинской реабилитации являете то, что они рекомендуются с учетом  рекомендаций, изложенных в п.34 направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма № 088/у-06). В этом пункте врачебной комиссией указываются не только ТСР медицинской реабилитации, но и конкретные виды протезирования и ортезирования.  

  Решение, которое выносит учреждение медико-социальной экспертизы о нуждаемости инвалида в ТСР, формулируется в ИПР инвалида (ребенка-инвалида). В связи с отсутствием инструкции по их заполнению вопрос  оформления решения о нуждаемости в ТСР остается открытым. В практике работы МСЭ используются три варианта заключений:

1) указывается вид технического средства реабилитации (изделия) в соответствии с формулировками приказа Минтруда России от 23 мая 2013 года №215н; это наиболее типичный, часто используемый вариант записи; как правило, на основании этой формулировки инвалид заявляет в уполномоченный орган о своем намерении быть обеспеченным ТСР, т.е. получить «типичное» изделие, которое победило в конкурсной процедуре, объявленной уполномоченным органом; при этом инвалид освобожден от сложностей поиска и выбора изделия;

  Пример формулировки: «Кресло-коляска с ручным приводом для больных ДЦП комнатная, в том числе для детей-инвалидов», исполнитель: «региональное отделение ФСС РФ».

2) указывается наименование технического средства реабилитации (изделия) в соответствии с формулировками приказа Минтруда России от 23 мая 2013 года № 214 н (ТСР с дополнительными функциями); этот вариант применяется в тех случаях,  когда в связи с индивидуальными особенностями инвалида невозможно использование «типичного» ТСР; на основании этой формулировки инвалид заявляет в уполномоченный орган о необходимости компенсации расходов; при этом поиск изделия, его выбор, доставка осуществляется инвалидом самостоятельно за собственный счет; 

  Пример формулировки:  «Кресло-коляска с ручным приводом для больных ДЦП комнатная, в том числе для детей-инвалидов, в том числе с дополнительными функциями»; исполнитель «региональное отделение ФСС РФ (выплата компенсации) либо сам инвалид (с последующей компенсацией региональным отделением ФСС РФ».

3) указывается наименование технического средства реабилитации (изделия) в соответствии с формулировками приказа Минтруда России от 23 мая 2013 года № 214 н (ТСР с дополнительными функциями с подробным обоснованным описанием дополнительных функций); этот вариант также применяется в тех случаях, когда в связи с индивидуальными особенностями инвалида невозможно использование «типичного» ТСР;  на основании этой формулировки инвалид заявляет в уполномоченный орган о  необходимости компенсации расходов; при этом поиск изделия, его выбор, доставка осуществляется инвалидом самостоятельно за собственный счет; 

  Примеры описания «Кресло-коляска с ручным приводом для больных ДЦП комнатная, в том числе для детей-инвалидов, в том числе с дополнительными функциями: вид сиденья, вид спинки, вид подлокотника, вид подножки, вид приспособлений, вид колес, ширина сиденья (см), глубина сиденья (см), высота сиденья (см), высота спинки (см), высота подлокотников (см), требования индивидуальной подгонки и др.; исполнитель «региональное отделение ФСС РФ (выплата компенсации) либо сам инвалид (с последующей компенсацией региональным отделением ФСС РФ».

  При выборе ТСР, и особенно двух последних вариантов записи, тщательно собирается доказательная база для обоснования дополнительных функций путем проведения углубленной реабилитационно-экспертной диагностики. Необходимая информация должная быть зафиксирована в документации учреждения МСЭ.

  Осуществление правильного подбора ТСР для того или иного инвалида с учетом его анатомических размеров и функциональных особенностей является одной из первоочередных задач, которую решают специалисты системы медико-социальной экспертизы и реабилитации. Правильно подобранные ТСР в состоянии компенсировать ограничения жизнедеятельности и повысить качество жизни человека и во многом предотвратить такие проблемы  как пролежни, развитие деформаций и контрактур, других вторичных осложнений (например, у инвалидов, пользующихся креслами-колясками).

  Для внесения записи о нуждаемости инвалида (ребенка-инвалида) в индивидуальную программу реабилитации  специалистам МСЭ необходимы следующие основные сведения:

– клинико-функциональный диагноз (с указанием синдромов), который сформулирован в Направлении на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (Форма № 088/у-06);

– данные о проблемах здоровья (нарушении функций и структур организма), которые могут быть представлены как в медицинской документации, так и в заключениях специалистов (консультантов) с медицинским образованием, с образованием по адаптивной физической культуре и др., компетентных в вопросах оценки нарушений функций и структур организма;

– сведения о проблемах, связанных со здоровьем (ограничениях жизнедеятельности), выявленные при проведении углубленной социальной диагностики, подтвержденные заключением специалиста с социальным образованием.

  Таким образом, решение об основных ТСР и их параметрах принимается мультидисциплинарной командой (либо специалистом, обладающим определенными профессиональными компетенциями в смежных профессиональных сферах).

  Интересным направлением совеременных исследований является отдельное направление – «постуральный менеджмент» (лат. posture – поза), согласно которому пациентам, находящимся на отделении реабилитации в медицинском или социальном учреждении или дома, в длительных промежутках между процедурами или занятиями (иногда на самих занятиях) предоставляются ТСР, оборудованные необходимым набором дополнительных функций и обеспечивающие правильную позу сидя, стоя или во время ходьбы для обеспечения поддержания определенного положения в пространстве всего тела или его части (напр., конечности). Постуральный менеджмент основан на теориях формирования статики и локомации у индивидуума. (Анохин П.К., 2003, Бернштейн Н.А., 2003, Кукуев Л.А, 1986 и др.). В таких случаях особенно тщательно требуется организовать выбор ТСР и обоснование дополнительных его функций.

  Одним из перспективных направлений научно-практической деятельности в области организации медико-социальной реабилитации является изучение механизмов социальной интеграции инвалидов, пользующихся техническими средствами реабилитации в окружающей среде.

  На наш взгляд, содействие в адаптации условий жизнедеятельности в ближайшем окружении инвалида (на бытовом уровне: в жилом помещении, на учебном, рабочем месте), а также в окружающей среде, в том числе во взаимодействии с учреждениями и организациями - поставщиками необходимых социальных, в том числе реабилитационных  услуг, – это элементы социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации, то есть деятельность по социальной реабилитации инвалидов (Шеломанова Т.Н., Владимирова О.Н., Македонова И.Е.,  2011).

  С этой точки зрения организация содействия в адаптации условий жизнедеятельности должна осуществляться специалистами в сфере социальной реабилитации инвалидов. Как один из возможных вариантов может быть предложено формирование «службы поддержки адаптивной среды» (СПАС). С учетом имеющихся организационных, финансовых и кадровых ресурсов может быть принято решение о формировании службы поддержки адаптивной среды  в качестве самостоятельного структурного подразделения социально-реабилитационного учреждения: центра социальной реабилитации инвалидов, или (при его отсутствии) центра социального обслуживания населения, либо обеспечение данного направления деятельности силами специалистов по социальной работе, входящими в состав иных действующих структурных подразделений указанных учреждений.

  Деятельность службы поддержки адаптивной среды (СПАС) может быть построена по трем направлениям:

1) содействие в адаптации ближайшего окружения (жилого помещения, учебного и рабочего места) под нужды инвалида;

2) содействие в адаптации среды жизнедеятельности на обслуживаемой территории (адаптации объектов социальной инфраструктуры и услуг);

3) содействие в комплексном решении вопросов обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и адаптации включая индивидуальный подбор и обучение пользованию ими (приложение3).

  По сути, деятельность представленного подразделения центра социальной реабилитации  может быть рассмотрена как социальный патронаж, основные функции которого  диагностическая (выявление имеющихся проблем и потребностей), разработка программы действий (содействия), организация исполнения и (при необходимости) координация действий исполнителей, контрольная (контроль и анализ результатов, оценка эффективности, коррекция).

  Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов на протяжении своей 50-ти летней истории решает ряд значимых задач в области обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации. Прежде всего, это задачи образовательные. Во все учебные программы интернатуры, ординатуры, аспирантуры и повышения квалификации специалистов включены  вопросы обеспечения инвалидов ТСР. Разработаны учебные программы по дополнительным циклам для специалистов МСЭ, социальной защиты населения, реабилитационных центров по актуальным вопросам обеспечения инвалидов ТСР (кафедра травматологии и ортопедии, куратор - доцент А.О.Андриевская) и по организационно-методическим вопросам обеспечения инвалидов ТСР (кафедра организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации, кураторы - доценты О.Н.Владимирова, М.А.Севастьянов).

  Также институтом осуществляется методическая деятельность (выпуск учебно-методической литературы), научная и научно-практическая деятельность (участие в проведении научных исследований по данной теме, выступления на различных конференциях, семинарах, круглых столах), информационно-просветительская деятельность (консультирование специалистов, публикации).

  Наша работа в сфере изучения актуальных вопросов обеспечения инвалидов ТСР не была бы успешной без наших партнеров. «Совместный труд воспламеняет в людях такую ярость свершения, какой они редко могут достичь в одиночку». Р. Эмерсон.

  В соответствии с приказом ВРИО ректора СПбИУВЭКа д.м.н., профессора В.Г.Помникова № 155-од от 16.12.2013 благодарностями награждаются наши партнеры из федеральных и региональных учреждений:

ФКУ «Главного бюро МСЭ по Санкт-Петербургу»;

ФКУ «Главного бюро МСЭ по Ленинградской области»;

Функционального дома Профессионально-реабилита-ционного центра;

ФГУП «Санкт-Петербургского протезно-ортопеди-ческого предприятия» Минтруда России;

ФГУП «Санкт-Петербургской фабрики ортопедической обуви» Минтруда России;

ФГБУ «Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации им Альбрехта» Минтруда России;

Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации;

Комитета по социальной политике Администрации Санкт-Петербурга;

Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения «Центра технических средств реабилитации, доступности городской среды, физической культуры инвалидов и хранения архивных документов»;

Санкт-Петербургского государственного стационарного учреждения социального обслуживания «Дом-интернат для детей с отклонениями в умственном развитии № 4»;

научно-методического многопрофильного центра «ОРТО»;

коррекционных школ города.

  Особые слова благодарности также хочу высказать сотрудникам учреждений медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации, которые проводят большую методическую работу, развивая и дополняя идеи нашей школы. Сведения об их активной работе по анализу ситуации в сфере обеспечения инвалидов ТСР были собраны на основании информации, присланной из главных бюро МСЭ субъектов РФ в ответ на запрос института (приложение 2).

  Хочу поблагодарить и кафедры нашего института, которые активно включились в работу по подготовке учебно-методических материалов по ТСР: кафедру травматологии и ортопедии (Корюков А.А., Андриевская А.О, Николаев В.Ф), кафедру хирургии (Скляреко Р.Т., Шабанова О.А.), кафедру организации (Коробов М.В., Севастьянов М.А., Карасаева Л.А.), кафедру неврологии (Помников В.Г., Прохоров А.А, Разумовский М.И, Разумовская А.М.), кафедру терапии №1 (Шварцман З.Д., Ямщикова Т.Ю.).

  В заключение хочу отдельно поблагодарить моего учителя, доктора медицинских наук профессора Коробова Михаила Васильевича за поддержку и пример любви к своей профессии, глубины научного её понимания, уважения к специалистам, занимающихся этим нелегким делом.

С почтением за ваше внимание!

 

 

 

Приложение 1

 

Основные нормативно-правовые и методические документы, регламентирующие обеспечение инвалидов ТСР в Российской Федерации

 

Основные вопросы
Название документа
Утверждение документа
Порядок обеспечения, ремонта и замены ТСР
Правила обеспечения за счёт средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 240
Перечень ТСР, предоставляемых инвалиду с освобож-дением от платы и сроки их пользования
Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счёт средств федерального бюджета,
Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены
Утверждён распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 2347–р;
утверждены приказом Минтруда России  24.05.2013 N 215н
Компен-сация расходов за самостоятельно приобретённое ТСР
Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретённое инвалидом ТСР и (или) оказанную услугу, включая порядок определения её размера и порядок информирования граждан о размере указанной услуги,Классификация ТСР (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, ТСР и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждённого распоряжением правительства Российской Федерации от 30.12.2005 №2347-р
Утверждён приказом Минздравсоц-развития России от 31.01.2011 № 57н;
 
утверждена приказом Минтруда России от 24.05.2013 № 214н
Методика определения нуждаемости в  ТСР
О социальной защите инвалидов в Российской Федерации,  статья 11.1
Федеральный закон РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ
Показания и противо-показания для обеспечения ТСР
Перечень медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду
Утвержден приказом Минтруда России от 18.02.2013 №65н
Выбор поставщи-ков уполномоченным органом
О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд
Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-ФЗ
Основы проведения экспертно-реабилитационной диагностики для подбора ТСР
Назначение специалистами медико-социальной экспертизы технических средств реабилитации
инвалида
Методическое пособие, рекомендовано Минтрудом России, 2013 год
 

 

 

 

 

Приложение 2

Методические материалы по вопросам обеспечения инвалидов ТСР, представленные в СПбИУВЭК Главными бюро МСЭ по субъектам Российской Федерации

 

Главное бюро МСЭ по субъекту РФ
Тематика методических разработок по вопросам ТСР
Ответственные исполнители
Алтайский  край
Методическое руководство по установлению уровня двигательной активности инвалида-ампутанта с целью определения потенциальной индивидуальной возможности его протезирования: методическое письмо, 2010
 
Оценка степени нарушения функций тазовых органов в практике МСЭ: методическое письмо, 2012
 
 
О технических характеристиках наиболее востребованных изделий, поставляемых инвалидам региональным отделением ФСС: информационно-методическое письмо, 2013
А.И.Вязанкин
А.Г.Гончаренко
Е.И.Акимов,
С.И.Малетин
 
Н.Н.Тимошни-кова
А.Г.Гончаренко
Е.И.Акимов,
С.И.Малетин
 
А.И. Вязанкин
А.Г.Гончаренко
Е.И. Акимов,
С.И. Малетин
Иркутская область
Тактика лечебно-профилактических учреждений при направлении на МСЭ инвалидов с целью разработки ИПР:  информационное письмо, 2009
Спецавтотранспорт как средство реабилитации: информационное письмо, 2010
Опоры для детей: буклет, 2009
Динамический параподиум: буклет, 2009
 
Л.Г. Гаркуша
Н.Ю. Сасси
Кировская область
Разработке ИПР инвалида (ребенка-инвалида) в части обеспечения ТСР: информационное письмо, 2012
В.П. Гнутов
Краснодарский край
Формирование раздела «Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации в кн. «Рекомендации по формированию ИПР инвалида, ИПР ребенка инвалида в ФКУ «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю»: методическое пособие, 2011
Под редакцией Ю.А. Шамрицкого
Составители:
Т.В. Терещенко, И.Н.Троицкая, Н.В.МарущенкоЛ.И. Масилюк, Е.П. Елфимова
Красноярский край
Как правильно подобрать кресло-коляску инвалиду. Что записать в ИПР? Методические рекомендации, 2006
Как правильно подобрать инвалиду трость, костыли, ходунки. Что записать в ИПР? Методические рекомендации, 2006
Применение федерального перечня  ТСР, предоставляемых инвалиду, № 2347-р, при формировании  ИПР: методические рекомендации, 2006
Видеофильмы о подборе ТСР
Г.Г. Данюк,
И.В.Усенкова,
Т.И.Кулешова,
З.В.Ульянова
Ленинградская область
Участие в разработке регионального перечня ТСР, 2012
А.Г. Рябоконь
О.Е. Доронина
Р.Н. Мустафин
Липецкая область
МСЭ и реабилитация инвалидов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: методические рекомендации, 2010
К.В. Клейн,
Н.И. Малюков, А.В. Люлюшин
Л.Е. Азанова
Т.И. Сундукова В.С. Иванов
 г.Москва
Технические средства реабилитации и алгоритм их подбора в ФКУ «ГБ МСЭ по г. Москве»
О технических средствах реабилитации и реабилитационных мероприятиях, использующихся при социально-средовой и социально-бытовой адаптации: информационное письмо, 2012
Методические рекомендации по обеспечению лиц с ограничениями жизнедеятельности специальной одеждой
Г.В. Лапшина, А.А. Кулаков,
О.А. Васильева
Нижегородская область
Об обеспечении инвалидов ТСР: информационное письмо, 2006
Дополнительные разъяснения по формированию рекомендаций по обеспечению ТСР в ИПР:  информационное письмо, 2011
Е.А. Базаева, Н.А.Бурцева
Т.Н.Сергеева
Пермский край
Формирование ИПР инвалида (ребенка-инвалида) по разделу ТСР. Классификация ТСР: материалы докладов, 2012
Рекомендации по обеспечению ТСР при нарушении функции выделения: справки для врачей-специалистов, 2012
О.В.Соболева
А.М.Зиновьев
Е.В.Исакова
Т.В. Авлиярова
Республика Башкортостан
Методические рекомендации по определению нуждаемости инвалидов в технических средствах реабилитации, 2008
Е.В.Сафронова А.М.Комарова Н.А.Харисова
Республика Бурятия
Участие в разработке Республиканского перечня ТСР, 2012
 Л.М. Муруева
Тюменская область
О применении социально-возрастного критерия при определении потребности инвалида (ребенка-инвалида) в кресло-коляске: информационное письмо, 2008
Об обеспечении детей-инвалидов речевыми процессорами: информационное письмо, 2010
О протезах для купания: информационное письмо, 2011
О ТСР при нарушениях функций выделения: информационное письмо,2011
Алгоритм формирования рекомендаций по обеспечению инвалидов обувью (на протез, на аппарат, сложной ортопедической) при различных нарушениях функций нижних конечностей: информационное письмо, 2012
Детский церебральный паралич, принципы ортезирования: информационное письмо, 2012
Н.В. Олькова
Г.Н. Ренева
С.Г.Черненко
Г.Б. Вольский
Хабаровский край
Методическое пособие по техническим средствам реабилитации для инвалидов, 2008
 
 
Оформление индивидуальных программ реабилитации при определении нуждаемости инвалидов в технических средствах реабилитации: методические рекомендации, 2008
Инструкция по заполнению индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), извлечение, 2011
Электронный каталог ТСР
Диссертационное исследование «Медико-социальные аспекты организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации», 2010
Н.Н. Щукин,
О.Г.Хмелевская, Н.С. Тищенко,
Т.С.Никифорова,
А.И. Филоненко Г.В. Ковальская, А.Я. Деркач
 
Н.Н.Щукин, О.Г.Хмелевская Г.С.Белокрылова А.И. Филоненко
В.Ф. Мушицын Г.В. Ковальская  А.Я. Деркач
 
 
Н.Н.Щукин
Чукотский автономный округ
О порядке заполнения раздела «Технические средства реабилитации» в ИПР инвалида (ребенка-инвалида): методические рекомендации, 2012
Методические рекомендации по обеспечению инвалидов с нарушениями функций выделения ТСР (абсорбирующим бельем), 2013
Н.Н. Носкова,
И.М.Кирина

 

Приложение 3

  Примерные задачи службы поддержки адаптивной среды  (Шеломанова Т.Н., Владимирова О.Н., Македонова И.Е., 2012 ) реабилитационного центра или центра социального обслуживания с целью содействия в комплексном решении вопросов обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и адаптации:

– выявление, учет и мониторинг потребностей инвалидов в технических средствах реабилитации и адаптации для осуществления бытовой, общественной и профессиональной деятельности;

– содействие инвалидам в организации подбора и обеспечения их техническими средствами реабилитации и адаптации, при необходимости – в организации их ремонта, замены;

– обучение инвалидов пользованию техническими средствами и обучение выполнению определенных видов деятельности с использованием технических средств реабилитации и адаптации, а также (при необходимости) обучение членов семей инвалидов, родителей детей-инвалидов методам ухода и реабилитации, помощи в выполнении различных видов деятельности с использованием технических средств реабилитации, средств ухода и адаптации;

– оказание информационной, консультативной помощи инвалидам и членам их семей, общественным объединениям инвалидов по вопросам обеспечения техническими средствами реабилитации, проведение необходимой разъяснительной и просветительской работы по указанному направлению;

– взаимодействие с органами власти, учреждениями и организациями по вопросам определения потребностей, подбора и обеспечения техническими средствами реабилитации и адаптации;

– разработка предложений в адрес органа социальной защиты населения по совершенствованию деятельности по обеспечению граждан техническими средствами реабилитации и адаптации с учетом реальных нужд и потребностей.

 

 

 

 

Владимирова О.Н.

 

Современная модель обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации в свете биопсихосоциальной концепции инвалидности МКФ:

состояние и перспективы развития исследований

 

Актовая речь на расширенном заседании Учёного совета института 26 декабря 2013 года

_______________________________________________

Подписано в печать 09.09.2014 г.

Печать цифровая. Тираж 100 экз. Заказ 28.

 

 

ООО «Ресурс»



Версия для печати Версия для печати

 
^ Наверх ^